Co jste nevěděli o rekonstrukci předního zkříženého vazu kolene (ACL)

Chystáte se na rekonstrukci předního zkříženého vazu kolene, nebo jste operaci již podstoupili a hledáte vhodnou rehabilitaci? Připravili jsme pro vás přehledné informace o rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL), které pacienty nejvíce zajímají.

Rekonstrukce předního zkříženého vazu kolen (ACL)

Zkratka ACL pochází z anglického Anterior Cruciate Ligament. Poškození kolene je poměrně závažné, přičemž neznamená pouze samotné poškození kloubu, ale také okolních svalů. Pacienta nemocné koleno negativně ovlivňuje při chůzi, zasahuje do postavení nohou, pánve, páteře. Díky nestabilnímu kloubu lze pozorovat nestabilitu u menisků a chrupavek.

Kdy se poraní přední zkřížený vaz

Poranění vznikne přímým nárazem do kolena. Velmi často se objevuje u kontaktních sportů, mezi které patří například fotbal, hokej, basketbal atd., případně se s ním setkáváme také u sportů s vyšší kinetickou energií, například u lyžařů. Při úrazu nastane abnormální poloha a rotace kolenního kloubu. Při rotaci se poraní jeden, případně více, vazů. Často také dochází k poranění vazů bez jakéhokoli kontaktu kolene s jiným předmětem. Tato poranění vznikají v důsledku podvrtnutí. Úraz vznikne po doskoku, dopadu nebo změně směru, která se nedá koordinovat. Tento typ zranění mívají nejčastěji sportovci při basketbalu, fotbalu a volejbalu.

Příznaky ACL

Prvním příznakem je pocit, že koleno vyskočilo ze své pozice (giving way). Někteří pacienti mohou mít dojem, že jim kloub prasknul. Zranění velmi bolí a nemocný se může pohybovat jen omezeně. Po nehodě se objeví otok, který je způsoben krevním výronem, chůze je bolestivá. Bolest společně s otokem sílí a nejvíce ji pacient cítí druhý den po úrazu.

Jak lékaři určí, že se jedná o poranění předního zkříženého vazu?

Nemocný po úraze navštíví ortopeda, který po vyšetření určí rozsah poranění vazů kolenního kloubu. Díky otokům je velmi těžké posoudit poranění měkkých tkání kolene. Poškození struktur tkání pomůže odhalit magnetická rezonance nebo artroskopická operace. Před operací se stanoví klinická diagnostika, svalový rozbor, přístrojová diagnostika.

Jak se pozná, že je potřeba operace ACL?

Lékaři zvažují více faktorů, které ukazují na potřebnost chirurgického zásahu. Mezi faktory patří stupeň sportovní aktivity, životní styl a očekávání pacienta. Většina specialistů doporučuje operaci u mladých sportovců, kteří mají nestabilní koleno, ale zároveň si přejí vrátit se k vrcholovému sportu. U rekreačních sportovců, kteří mají mírné projevy nestability, může dobře fungovat konzervativní léčba. O tom, zda je nutná operace, vždy rozhodne ošetřující lékař na základě vyšetření a dalších faktorů.

Co je cílem operace?

Po operaci by měla být plně obnovena stabilita kloubu i rozsah pohybu, síla, funkce a spolehlivost kloubu.

Operace ACL: Jaké jsou možnosti?

Existuje několik technik artroskopické rekonstrukce ACL. Rozdíly jsou ve výběru štěpu ACL, způsobu fixace v kolenním kloubu. V posledních letech je velmi oblíbená technika pomocí šlach hamstringů. Některé operace jsou prováděny technikou pomocí patelární šlachy (BTB). Záleží na operatérovi, jakou techniku zvolí. Obě techniky mají své výhody a o přednostech jednotlivých metod se vedou stále odborné diskuze. Volba štěpu se vybírá podle věku a typu pacienta. Odlišuje se pro sportovní zatížení, liší se dle celkového nálezu na šlachách a na kolenním kloubu. Štěpy jsou fixované vstřebatelnými šrouby, respektive jiným vstřebatelným materiálem. Berle jsou potřeba do ústupu otoku, přibližně do 5. dne od operace. Pacient v nemocnici zůstává jeden až dva týdny po operaci. Stehy se odstraňují 10 až 12 dní po operaci, pokud se neobjeví komplikace. Přibližně jeden rok trvá postupná přestavba štěpu po plastice ACL a po tuto dobu není vhodné vaz příliš zatěžovat. Nejsou vhodné výkonové aktivity, stejně jako těžká práce nebo zvedání břemen.

Plastika ACL pomocí BTB (bone-tendon-bone)štěpu

Lékaři odeberou střední část patelární šlachy se dvěma kostními bločky (jeden z čéšky, pately, a druhý z bércové kosti, tibie). Šlacha se označuje jako BTB (Bone-Tendon-Bone), je dlouhá přibližně 10 cm a široká asi 9 mm. Upravuje se v místě kostních bločků. Poté se monoštěp zavede do kolene na původní místo předního zkříženého vazu. Dále se v koleně pevně zafixuje. Postupem času projde histologickou přestavbou a vhojením do jednotlivých kostí. Během 8 až 12 měsíců vznikne téměř plnohodnotná náhrada původního roztrženého vazu.

Plastika ACL pomocí ST-G (semitendinosus + gracilis) štěpu

Lékaři odeberou jednu až dvě šlachy ze skupiny hamstringů (šlachy ze svalu m. semitendinosus a m. gracilis). Šlachy se označují jako ST-G (SemiTendinosus Gracilis). Lékaři ve většině operativních výkonů odebírají pouze šlachu ST, která je dlouhá přibližně 27-30 cm. Šlacha (štěp) se upraví do tvaru čtyřpletence tzv. quadrupl štěpu, jehož délka je 8 cm a tloušťka 8 až 10 mm. Takto vznikne štěp, který se zavede do kolene na místo poškozeného předního zkříženého vazu. V koleně se pevně zafixuje. Postupem času projde histologickou přestavbou a vhojením do jednotlivých kostí. Během 8 až 12 měsíců vznikne téměř plnohodnotná náhrada původního roztrženého vazu.

Komplikace a bolest po operaci

Úspěšnost operace je velmi vysoká a může dosahovat až 90 %. Po operaci se mohou objevit komplikace, například zbytnělá jizva, bolesti, výpotky, omezení hybnosti, mírná laxita kloubu. Po výkonu dostane pacient velmi silná analgetika, která mají utišit pooperační bolest. Bolest trvá jeden až dva dny po operaci, u některých pacientů i déle.

Rehabilitace po operaci

Velmi intenzivní rehabilitace trvá až pět měsíců. Zahrnuje rozcvičování i posilování kolene. Délka pracovní neschopnosti závisí na druhu zaměstnávaní. Administrativu je možné vykonávat 2 až 3 týdny po operaci, fyzickou práci po dvou až třech měsících. Vrcholoví sportovci se do tréninkové zátěže vracejí po půl roce, bezkontaktní sportovci o dva měsíce dříve. Tyto časové údaje jsou však dost individuální. Po operaci je nezbytně nutná pooperační rehabilitace. Díky rehabilitaci může pacient dosáhnout plné hybnosti, síly a stability kolenního kloubu, a jedině tak se vrátí do původní fyzické kondice, kterou disponoval před zraněním. Sportovci by se měli do plné kondice vrátit od 9 až do 12 měsíců od operace.

Kvalitní ortéza koleno správně zafixuje

Koleno se doporučuje při chůzi fixovat pevnou ortézou. Ortéza ochrání koleno proti poškození operovaného vazu při náhlých, neočekávaných pohybech (podvrtnutí kolena při chůzi, ale i nesprávný pohyb ve spánku). Lékaři doporučují ortézu používat 4-6 týdnů. S ortézou je možné také spát. Kvalitní ortézu, která vaše koleno ochrání, si můžete vypůjčit u nás v půjčovně. Kvalitní ortézy se používají při nestabilitě předního zkříženého vazu (ACL), zadního zkříženého vazu (PCL), postranních kolenních vazů (MCL, LCL), při rotační a kombinované nestabilitě. Pacientům doporučujeme nejkvalitnější a nejbezpečnější ortézy CTi. Ortézu si můžete před vypůjčením vyzkoušet. Stačí, když zavoláte na +420 602 155 136 nebo napíšete na info@proormedent.cz a domluvíte si datum a čas vyzkoušení.

Jak zefektivnit domácí rehabilitaci?

Po závažné operaci kolene zefektivníte domácí rehabilitaci jedině s motodlahou. Urychlíte návrat do běžného života.

Rehabilitace s motodlahou

Motodlaha se hodí pro všechny pacienty po operaci ACL, i po jiných operacích kolenního kloubu, kteří se chtějí rychleji vrátit k běžnému pohybu. Pravidelným používáním motorové dlahy se rehabilitace zefektivní, pacient má jistotu, že koleno rehabilituje správně, a navíc v pohodlí domova. Používání motodlahy zlepší pohyblivost kloubů, sníží se možné komplikace, které mohou vzniknout při dlouhodobém znehybnění končetiny, podpoří zhojení chrupavek a vaziva, lépe se vstřebají otoky, zlepší se cévní a lymfatická cirkulace měkkých tkání v kolenním kloubu. S motodlahou může pacient rehabilitovat tak, jak potřebuje. Pacienti motodlahu využívají dva až tři týdny, rehabilitují až 4x denně, pokaždé 30 až 60 minut.

Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci ještě dnes

V nás v půjčovně motodlah si vyberete motorovou dlahu, která nejvíce odpovídá vašim potřebám. Přístroj si můžete objednat přes formulář, nebo nám zavolejte na telefonní číslo +420 602 155 136. Půjčení na jeden den stojí 250 Kč i s DPH, od 31. dne zaplatíte 220 Kč.